Автор: Нвей Линн, главный клинический директор компании RADIAS Health
За последний год ко мне обратились несколько специалистов в области психического здоровья, которые сообщили, что всё чаще сталкиваются с пациентами, признающимися в употреблении кратома, а также с растущим числом проблем, связанных с зависимостью, абстиненцией и неблагоприятными последствиями для здоровья. Хотя кратом часто позиционируется как натуральный или растительный продукт, всё больше данных свидетельствует о том, что он не лишен рисков. Несмотря на то что кратом часто позиционируется как натуральный или растительный продукт, всё больше данных свидетельствует о том, что он может вызывать опиоидоподобные эффекты, зависимость и клинически значимые симптомы абстиненции.
Кратом (Mitragyna speciosa) — тропическое дерево, произрастающее в Юго-Восточной Азии. Его основные активные вещества — митрагинин и 7-гидроксимитрагинин — взаимодействуют с опиоидными рецепторами в головном мозге. В зависимости от дозы кратом может вызывать эффекты, сходные со стимулирующими, а также обезболивающее действие, седативный эффект и изменения настроения. Многие люди сообщают, что используют кратом для облегчения хронической боли, тревоги, депрессии или симптомов опиоидной абстиненции. Однако длительное употребление может привести к развитию толерантности, зависимости и появлению симптомов абстиненции, аналогичных тем, которые наблюдаются при употреблении опиоидов. (Кратом | Национальный институт по вопросам злоупотребления наркотиками; Arhin и др., 2023)
Почему медицинские работники наблюдают рост употребления кратома?
Одним из факторов является доступность. Продукты на основе кратома широко представлены в интернет-магазинах, мини-маркетах, магазинах вейп-товаров и на автозаправочных станциях. В отличие от лекарственных средств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), продукты на основе кратома в значительной степени не подлежат регулированию, что приводит к значительным различиям в их эффективности, чистоте и маркировке. В последние годы также появились концентрированные экстракты кратома и продукты с повышенным содержанием 7-гидроксимитрагинина, что вызывает опасения относительно повышенной токсичности и риска развития зависимости. (Рост числа обращений, связанных с кратомом, в токсикологические центры — Национальная система данных по отравлениям, США, 2015–2025 гг.)
Похоже, что влияние этого явления на общественное здоровье усиливается. По данным ЦКЗ, в период с 2015 по 2025 год в токсикологические центры поступило 14 449 сообщений о случаях отравления кратомом. Ежегодное количество сообщений увеличилось с 258 случаев в 2015 году до 3 434 случаев в 2025 году, что представляет собой рост примерно на 1 200 %. ЦКЗ также выявил рост показателей госпитализаций, тяжелых медицинских последствий и летальных исходов, связанных с отравлениями кратомом, особенно в случаях, когда кратом употреблялся совместно с другими веществами. (Towers et al., 2026)
Факторы риска и клинические аспекты
Существует ряд факторов, которые могут повысить вероятность проблемного употребления кратома:
- Наличие в анамнезе расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
- Самолечение хронической боли.
- Применение для лечения тревоги, депрессии или симптомов абстиненции от опиоидов.
- Прием в высоких дозах или длительное употребление.
- Употребление концентрированных экстрактов или продуктов с повышенным содержанием кратома.
- Одновременное употребление с алкоголем, опиоидами, бензодиазепинами, стимуляторами или антидепрессантами.
К симптомам абстиненции, о которых чаще всего сообщают лица, прекращающие употребление кратома, относятся тревога, раздражительность, бессонница, головные боли, тошнота, диарея, усталость и беспокойство. К более тяжёлым побочным явлениям, связанным с употреблением кратома, относятся судороги, галлюцинации, угнетение дыхания и кома. (Arhin et al., 2023)
Специалистам в области психического здоровья следует регулярно проводить скрининг на употребление кратома в ходе диагностических обследований, оценки употребления психоактивных веществ и анализа схем медикаментозного лечения. Важно отметить, что многие люди не воспринимают кратом как психоактивное вещество, а, напротив, могут описывать его как пищевую добавку, растительный препарат или натуральную альтернативу опиоидам, отпускаемым по рецепту. (NIDA; Arhin и др., 2023)
Законодательные меры штата Миннесота
Законодатели штата Миннесота недавно приняли меры для устранения проблем, связанных с продуктами на основе кратома. Законодательное собрание штата Миннесота 2026 года приняло главу 63, которая устанавливает дополнительные меры безопасности в отношении продажи и распространения кратома, включая положения, направленные на ограничение доступа молодежи к этим продуктам и усиление контроля за ними. В 2026 году штат Миннесота ужесточил законодательство в отношении кратома, повысив минимальный законный возраст для приобретения и хранения кратома с 18 до 21 года. С 1 августа 2026 года закон запрещает продажу кратома и продуктов на его основе лицам моложе 21 года, что отражает растущую озабоченность по поводу доступа молодежи к этим продуктам, появления всё более сильнодействующих продуктов на основе кратома, а также увеличения числа сообщений о неблагоприятных последствиях для здоровья.
Данные изменения отражают растущую озабоченность в отношении безопасности потребителей, концентрации вещества в продуктах, а также все более широкой доступности кратома среди подростков и молодых людей. (Глава 63 — Законы штата Миннесота 2026 года) Для специалистов, работающих в сфере психического здоровья и лечения зависимости в штате Миннесота, эти законодательные изменения свидетельствуют о растущем признании кратома в качестве новой проблемы общественного здравоохранения и могут способствовать повышению осведомлённости среди потребителей, семей и медицинских работников.
Новые подходы к лечению
В настоящее время не существует установленных, основанных на доказательствах стандартов лечения расстройств, связанных с употреблением кратома. Большинство рекомендаций по лечению основано на описаниях клинических случаев, клиническом опыте и адаптации подходов, применяемых при абстиненции от опиоидов и расстройствах, связанных с употреблением опиоидов. (Arhin et al., 2023)
В одном из опубликованных клинических случаев описывается пациент с длительной зависимостью от кратома в высоких дозах, которому удалось успешно пройти курс лечения с использованием бупренорфина/налоксона. Данный препарат позволил уменьшить абстинентные симптомы и способствовал успешному прекращению употребления кратома. В других клинических описаниях и обсуждениях отмечались потенциальные преимущества применения клонидина и подходов к лечению, ориентированных на устранение конкретных симптомов; однако прежде чем сформулировать окончательные рекомендации по лечению, необходимы более тщательные исследования. (Arhin et al., 2023)
По мере роста числа обращений, связанных с лечением зависимости от кратома, врачам следует рассматривать возможность консультации со специалистами по наркологии в случае выявления выраженной зависимости или симптомов абстиненции. Медицинские работники, обладающие опытом применения препаратов для лечения опиоидной зависимости, могут быть особенно компетентны в оценке клинической целесообразности лечения на основе бупренорфина в каждом конкретном случае. (Arhin et al., 2023)
Заключение
Кратом занимает быстро развивающееся место в сфере лечения психических расстройств и зависимости от психоактивных веществ. Хотя некоторые люди отмечают положительный эффект в плане обезболивания или облегчения абстиненции от опиоидов, всё больше данных свидетельствует о том, что кратом сопряжён с риском развития зависимости, абстинентного синдрома, госпитализации и серьёзных последствий для здоровья. Рост числа обращений в токсикологические центры, связанных с кратомом, появление продуктов высокой концентрации и недавние изменения в законодательстве штата Миннесота подчеркивают важность информированности медицинских работников. Регулярный скрининг, просвещение пациентов и знакомство с новыми подходами к лечению могут помочь специалистам в области психического здоровья эффективно реагировать на ситуацию по мере того, как употребление кратома становится всё более распространённым в наших сообществах. (Towers et al., 2026; Arhin et al., 2023)
Список литературы
Архин, М., Мобли, Дж., Хамад, Х. и Ремик, П. (2023). Успешное лечение расстройства, связанного с употреблением кратома, с помощью бупренорфина и налоксона. Cureus, 15(6), e41146. https://doi.org/10.7759/cureus.41146
Законодательное собрание штата Миннесота. (2026). Глава 63: Регулирование продукции на основе кратома. Источник: Свод законов штата Миннесота, глава 63.
Национальный институт по проблемам наркомании. (без даты). Кратом.
. Источник: Информационный ресурс NIDA по кратому
Тауэрс, Э. Б., Томас, Й. Т., Холстеге, К. П. и Фарах, Р. (2026). Рост числа обращений в токсикологические центры, связанных с употреблением кратома: Национальная система данных по отравлениям, США, 2015–2025 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR), 75(11), 139–145. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7511a1