Autor: Nway Linn, glavni klinički direktor, RADIAS Health
Tijekom protekle godine, nekoliko stručnjaka za mentalno zdravlje kontaktiralo me kako bi podijelili da viđaju sve više klijenata koji prijavljuju upotrebu kratoma i, sve češće, izazove povezane s ovisnošću, odvikavanjem i štetnim zdravstvenim učincima. Iako se kratom često prodaje kao prirodni ili biljni proizvod, sve više dokaza upućuje na to da nije bez rizika. Iako se kratom često prodaje kao prirodni ili biljni proizvod, sve više dokaza upućuje na to da može proizvesti učinke slične opioidima, ovisnost i klinički značajne simptome odvikavanja.
Kratom (Mitragyna speciosa) je tropsko drvo porijeklom iz jugoistočne Azije. Njegovi primarni aktivni spojevi, mitraginin i 7-hidroksimitraginin, stupaju u interakciju s opioidnim receptorima u mozgu. Ovisno o dozi, kratom može izazvati stimulativne učinke, ublažavanje boli, sedaciju i promjene raspoloženja. Mnogi pojedinci izvještavaju o korištenju kratoma za upravljanje kroničnom boli, anksioznošću, depresijom ili simptomima odvikavanja od opioida. Međutim, dugotrajna upotreba može rezultirati tolerancijom, ovisnošću i simptomima odvikavanja poput onih koji se javljaju kod opioida. (Kratom | Nacionalni institut za zlouporabu droga; Arhin i sur., 2023.)
Zašto pružatelji usluga vide veću upotrebu kratoma?
Jedan od čimbenika je dostupnost. Proizvodi od kratoma široko su dostupni putem internetskih trgovina, trgovina mješovitom robom, vape shopova i benzinskih postaja. Za razliku od lijekova odobrenih od strane FDA, proizvodi od kratoma uglavnom nisu regulirani, što rezultira značajnim varijacijama u potentnosti, čistoći i označavanju. Posljednjih godina pojavili su se i koncentrirani ekstrakti kratoma i proizvodi koji sadrže povišene razine 7-hidroksimitraginina, što izaziva zabrinutost zbog povećane toksičnosti i potencijala ovisnosti. (Povećanje broja prijava povezanih s kratom centrima za otrove — Nacionalni sustav podataka o otrovima, Sjedinjene Američke Države, 2015. – 2025.)
Čini se da utjecaj na javno zdravlje raste. Prema CDC-u, centri za otrove primili su 14 449 izvješća o izloženosti kratomu između 2015. i 2025. Godišnja izvješća povećala su se s 258 slučajeva u 2015. na 3 434 slučaja u 2025., što predstavlja povećanje od približno 1 200 %. CDC je također otkrio sve veće stope hospitalizacije, ozbiljnih medicinskih ishoda i smrtnih slučajeva povezanih s izloženošću kratomu, posebno kada se kratom koristio s drugim tvarima. (Towers i sur., 2026.)
Čimbenici rizika i klinička razmatranja
Nekoliko čimbenika može povećati vjerojatnost problematične upotrebe kratoma:
- Povijest poremećaja uporabe opioida ili drugih poremećaja uzrokovanih zlouporabom droga.
- Samoliječenje kronične boli.
- Primjena za anksioznost, depresiju ili simptome odvikavanja od opioida.
- Primjena visokih doza ili dugotrajna primjena.
- Primjena koncentriranih ekstrakata ili proizvoda s kratomom s poboljšanim djelovanjem.
- Istodobna primjena s alkoholom, opioidima, benzodiazepinima, stimulansima ili antidepresivima.
Simptomi odvikavanja koje često prijavljuju pojedinci koji prestaju uzimati kratom uključuju anksioznost, razdražljivost, nesanicu, glavobolje, mučninu, proljev, umor i nemir. Teži štetni događaji povezani s uporabom kratoma uključivali su napadaje, halucinacije, respiratornu depresiju i komu. (Arhin i sur., 2023.)
Pružatelji usluga mentalnog zdravlja trebali bi razmotriti rutinsko provjeravanje upotrebe kratoma tijekom dijagnostičkih procjena, procjena upotrebe supstanci i pregleda lijekova. Važno je da mnogi pojedinci ne percipiraju kratom kao drogu zlouporabe i umjesto toga ga mogu opisati kao dodatak prehrani, biljni proizvod ili prirodnu alternativu opioidima na recept. (NIDA; Arhin i sur., 2023.)
Zakonodavni odgovor Minnesote
Zakonodavci Minnesote nedavno su poduzeli korake za rješavanje zabrinutosti vezanih uz proizvode od kratoma. Zakonodavna skupština Minnesote iz 2026. godine donijela je Poglavlje 63, kojim se uspostavljaju dodatne zaštitne mjere vezane uz prodaju i distribuciju kratoma, uključujući odredbe namijenjene smanjenju pristupa mladih i povećanju nadzora nad proizvodima od kratoma. Minnesota je 2026. godine ojačala svoje zakone o kratomu podizanjem minimalne zakonske dobi za kupnju i posjedovanje kratoma s 18 na 21 godinu. Zakon, koji stupa na snagu 1. kolovoza 2026., zabranjuje prodaju kratoma i proizvoda dobivenih iz kratoma osobama mlađim od 21 godine i odražava rastuću zabrinutost zbog pristupa mladih, sve potentnijih proizvoda od kratoma i sve većeg broja izvješća o štetnim učincima na zdravlje.
Ove promjene odražavaju rastuću zabrinutost u vezi sa sigurnošću potrošača, potentnošću proizvoda i sve većom dostupnošću kratoma među adolescentima i mladim odraslim osobama. (Poglavlje 63 – Zakoni Minnesote 2026.) Za pružatelje usluga koji rade u zajednicama za mentalno zdravlje i liječenje zlouporabe droga u Minnesoti, ove zakonske promjene signaliziraju sve veće prepoznavanje kratoma kao novog javnog zdravstvenog problema i mogu dovesti do veće svijesti među potrošačima, obiteljima i zdravstvenim djelatnicima.
Novi pristupi liječenju
Trenutno ne postoje utvrđeni standardi liječenja utemeljeni na dokazima za poremećaj upotrebe kratoma. Većina preporuka za liječenje temelji se na izvješćima o slučajevima, kliničkom iskustvu i prilagodbi pristupa koji se koriste za odvikavanje od opioida i poremećaj upotrebe opioida. (Arhin i sur., 2023.)
U jednom objavljenom izvješću o slučaju opisan je pacijent s dugotrajnom ovisnošću o visokim dozama kratuma koji je uspješno liječen buprenorfinom/naloksonom. Lijek je smanjio simptome odvikavanja i podržao uspješan prekid uzimanja kratuma. Druga izvješća o slučajevima i kliničke rasprave sugeriraju potencijalne koristi od klonidina i pristupa liječenju usmjerenih na simptome; međutim, potrebna su rigoroznija istraživanja prije nego što se mogu dati konačne preporuke za liječenje. (Arhin i sur., 2023.)
Kako se povećava broj slučajeva liječenja povezanih s kratomom, kliničari bi trebali razmotriti konzultacije sa specijalistima za medicinu ovisnosti kada se identificiraju značajna ovisnost ili simptomi odvikavanja. Pružatelji usluga koji su upoznati s lijekovima za poremećaj uporabe opioida mogu biti posebno dobro pozicionirani za procjenu je li liječenje buprenorfinom klinički prikladno na individualnoj osnovi. (Arhin i sur., 2023.)
Zaključak
Kratom zauzima brzo razvijajuće mjesto u području mentalnog zdravlja i liječenja zlouporabe droga. Dok neki pojedinci prijavljuju koristi povezane s upravljanjem boli ili odvikavanjem od opioida, sve više dokaza pokazuje da kratom nosi rizik od ovisnosti, odvikavanja, hospitalizacije i ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Rastuće stope izvješća centara za otrove povezanih s kratom, novi proizvodi visoke potentnosti i nedavne zakonodavne promjene u Minnesoti naglašavaju važnost svijesti pružatelja usluga. Rutinski pregledi, edukacija klijenata i poznavanje novih pristupa liječenju mogu pomoći stručnjacima za mentalno zdravlje da učinkovito reagiraju kako upotreba kratoma postaje sve raširenija u našim zajednicama. (Towers i sur., 2026.; Arhin i sur., 2023.)
Literatura
Arhin, M., Mobley, J., Hamad, H. i Remick, P. (2023). Uspješno liječenje poremećaja upotrebe kratoma buprenorfinom i naloksonom. Cureus, 15(6), e41146. https://doi.org/10.7759/cureus.41146
Zakonodavna skupština Minnesote. (2026.). Poglavlje 63: Regulacija proizvoda od kratoma. Preuzeto iz Zakona o sjednicama Minnesote, Poglavlje 63.
Nacionalni institut za zlouporabu droga. (nd). Kratom.
Preuzeto s NIDA Kratom resursa
Towers, EB, Thomas, YT, Holstege, CP i Farah, R. (2026). Povećanje broja prijava povezanih s kratom centrima za otrove: Nacionalni sustav podataka o otrovima, Sjedinjene Američke Države, 2015.-2025. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 75(11), 139-145. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7511a1